Практическое выполнение метода купрал-депофореза

Глава III монографии Садовского В.В. "Купрал-депофорез. Теоретическое обоснование и клиническое применение".

III. 1. Показания к применению
Депофорез эффективен при лечении практически всех видов эндодонтической патологии, включая девитализированные зубы с любыми типами корней, в том числе с обширными апикальными процессами, с облитерированными каналами, покрытые коронками, а также ранее подвергавшиеся эндодонтическому лечению. Депофорез проводится только на девитализированных зубах. Зубы, имеющие остатки витальной пульпы, например после витальной экстирпации, сначала должны быть девитализированы.
Лечение фронтальных зубов см. раздел IY. Особые случаи.

Противопоказания
Сообщения о противопоказаниях отсутствуют. Метод применялся у беременных (не требуется проводить рентген зуба во время лечения). Случаи индивидуальной непереносимости электрического тока или аллергическая реакция на медь в практике немецких врачей отмечены не были.

III. 2 Подготовка корневого канала

При каждом сеансе лечения обработке депофорезом подвергаются все каналы зуба непосредственно один за другим.
Вначале проводят трепанацию коронки и создают доступ к каналам принятыми методами (Боровский Е. В., Н. С. Жохова, 1997; Боровский Е. В., 1999; Николишин А. К. 1998).
После этого корневой канал несколько расширяют (около ISO 30) на протяжении 1/3 - 2/3 длины (но ни в коем случае не ближе, чем 3 мм до отверстия). Результаты терапии нисколько не ухудшатся, если канал пройден менее, чем на 2/3, так как под действием электрического поля купрал проникает и в механически недостижимые как главного канала части канал.
Коронарная часть может быть расширена несколько больше, чем ISO 30, для создания депо купрала, а также для обнаружения дополнительных параллельных каналов.
Промывание канала следует проводить дистиллированной водой или 5-10% взвесью «гидроокиси кальция высокодисперсной» в дистиллированной воде.
Указанные взвеси могут в течение многих месяцев храниться в закрытом сосуде. Применение водопроводной воды или гипохлорита натрия категорически не рекомендуется из-за наличия в них ионов, которые могут существенно ослабить эффект депофореза.

III. 3 Заполнение канала купралом

На предметном стекле к пасте купрала добавляют дистиллированной воды и шпателем размешивают до консистенции жидкой сметаны (для зубов нижней челюсти) или густой сметаны (для зубов верхней челюсти). После относительного высушивания зуба подготовленный таким образом препарат вносят в канал с помощью каналонаполнителя.
С помощью каналонаполнителя (лентуло) или пипеткой купрал вносят в верхнюю треть канала.
Достаточно заполнить лишь 1/3-2/3 канала.
Ни в коем случае не пытайтесь плотно заполнить канал. Перемещение купрала в апикальную часть канала происходит только под действием электрического поля.
Проталкивание купрала в периапикальную область может привести к появлению у пациента болевых ощущений.
Поскольку при прохождении тока температура в канале несколько повышается, может произойти высыхание купрала. Его следует прямо в канале разбавить дистиллированной водой.

Примечание: При некоторых обстоятельствах (например загрязнении дентина полости) купрал может вызвать окрашивание зуба. Чтобы избежать окрашивания, стенки полости следует тщательно протереть взвесью гидкоокиси кальция высокодисперсной. При проведении депофореза на фронтальных зубах рекомендуется использовать смесь из 1 части купрала и 9 частей гидроокиси кальция высокодисперсной (см. Также раздел IY «Особые клинические случаи»).

III. 4. Установка электродов

Положительный зажимный электрод или крюкообразный электрод помещают во рту на удобной для врача стороне:

III. 4.1 Закрепление зажимного электрода

Не покрытая лаком металлическая внутренняя поверхность должна располагаться на влажной слизистой щеки. Перед началом лечения контактную поверхность зажимного электрода рекомендуется смочить проточной водой. При большой сухости рта между контактной поверхностью электрода и слизистой щеки можно проложить кусок марли, смоченной проточной водой.

III. 4. 2 Расположение крюкообразного электрода

Короткая изогнутая часть электрода должна располагаться в слюне переходной складки, а длинная прямая – за пределами ротовой полости, в направлении вниз.
Чтобы избежать контакт электрода с металлическими пломбами или коронками и предотвратить нагревание губы короткую часть электрода, находящуюся во рту, следует обернуть марлей, смоченной проточной водой.

III. 4. 3 Применение отрицательного иголочного электрода

Отрицательный электрод, закрепляют в наконечнике. Перед включением прибора электрод неглубоко (около 3-5 мм) погружают в купрал, который был предварительно внесен в канал.

III. 5 Проведение сеансов депофореза

При лечении депофорезом каждый канал необходимо обработать количеством электричества 15 мА х минут. Это количество может быть разделено на 2 или 3 сеанса.
а) При лечении в 3 сеанса каждый канал за 1 сеанс должен быть обработан количеством электричества 5 мА х мин, если работа проводится с прибором «Оригинал II».
При использовании прибора «Комфорт 1» сеанс продолжается до показания 100%.
При работе с прибором «Комфорт II» лечение проводится до показателя «Программа 1».

б) При проведении депофореза прибором «Оригинал II» в 2 сеанса каналы каждый раз обрабатывают количеством электричества 7,5 мА х мин.
При приборе «Комфорт I“`= 100% + еще 50%.
При использовании «Комфорта II» = Программа 2.

Частью токов, которые идут через десну и слюну к положительному электроду, но не попадают в канал, являются поперечные токи. Они также регистрируются прибором для депофореза. Поперечные токи могут иногда достигать значительной части регистрируемого прибором тока, что может привести к недодозированию купрала и недолечению.
Чтобы предотвратить возникновение поперечных токов, рабочее поле вокруг канала следует содержать сухим, например периодически обдувая коронку зуба струей воздуха.

Первый сеанс лечения

После размещения электродов включают прибор для депофореза и медленно увеличивают силу тока пока ощущение тепла в области корня зуба не станет пациенту неприятным, о чем он должен подать заранее условленный знак. Обычно это наблюдается при величине тока от 0,8 мА до максимум 1,5 мА. После получения знака от пациента ток следует немного уменьшить (до исчезновения дискомфорта) и проводить сеанс достигнутой величиной тока.
Во время сеанса депофореза вследствие электроосмоса из канала выделяется жидкость, обычно пенообразная. Эту пену следует постоянно удалять, например ватным тампончиком, так как она может привести к появлению поперечных токов (см. выше). Необходимо отметить, что если пациент при величине тока 1,5 мА не отмечает значительного потепления в области корня, это свидетельствует скорее всего о наличии значительных поперечных токов (см. также раздел.IY. Особые клинические случаи и раздел Y. Проблемы при проведении депофореза).

После проведения приблизительно половины сеанса силу тока уменьшают до 0, не выключая прибор, иначе будет стерто уже достигнутое значение количества электричества. Из канала следует извлечь купрал (насколько это возможно). Канал не промывать. Внести свежую порцию купрала. Это чрезвычайно важно! При извлечении первоначальной порции купрала удаляются также чужеродные ионы, проникшие в канал из периапикальной области. Эти ионы приводят к повышению величины тока, однако не оказывают лечебного действия.
После внесения новой порции купрала продолжают сеанс депофореза.
После окончания сеанса прибор выключают и из канала извлекают отрицательный электрод.
Из канала механически удаляют доступную часть купрала (канал не промывать!). Затем канал заполняют свежей порцией купрала (так, как обычно делают вкладки лекарственных препаратов). Канал оставляют открытым или закрывают временной пломбой, сделав отверстие для входа в канал.
Обоснование: Опасность реинфекции в глубине канала исключительно мала, так как из-за очень малой растворимости купрала после депофореза в канале всегда имеется его насыщенный раствор, обладающий мощным бактерицидным действием. При открытом канале благодаря оттоку экссудата и свободному выделению газов значительно снижается давление, и следовательно, уменьшается вероятность появления болей.

Второй (или третий сеанс) лечения

Во время второго сеанса, который обычно проводится через 8-14 дней, извлекают ранее вложенный купрал. Вносят новую порцию купрала и проводят сеанс депофореза. Третий сеанс проводят таким же образом и также с интервалом 8-14 дней.
После проведения последнего сеанса механически удаляют легко извлекаемый отработанный купрал (канал не промывать!).
Не внося никакого лекарственного препарата, пломбируют канал атацамитом – цементом для пломбирования канала (см. следующий раздел).

Каждый канал должен быть обработан суммарным действующим количеством электричества не менее 15 мА х мин (за 2 или 3 сеанса), в противном случае успешность лечения, достигающая обычно почти 100%, может существенно снизиться.
Суммарное время лечения одного канала составляет обычно около 15 минут. Это значительно меньше, чем время, необходимое для лечения традиционным способом. При депофорезе многие виды работ могут быть поручены ассистенту врача.

III. 6 Пломбирование канала

Во время последнего посещения сразу после проведения сеанса депофореза канал пломбируют щелочным цементом – атацамитом. Атацамит необходимо размешивать на пластине минимум 1 минуту. Размешав до консистенции сметаны, цемент вносят в канал с помощью каналонаполнителя.

Важное примечание: Заполнение атацамитом производится на одну-две трети длины канала (ни в коем случае не глубже, чем 3 мм до апекса).

Атацамит ни в коем случае не должен быть выведен за пределы канала, так как это может вызвать сильную реакцию со стороны периапикальных тканей. Следует принципиально отказаться от пломбирования нижней части канала, которая после депофореза становится стерильной.
Боли, появившиеся в результате выведения купрала или атацамита за верхушку корня, через несколько дней проходят. Не следует делать резекцию или удалять зуб. Можно назначить обезболивающие препараты.
Атацамит имеет небольшую твердость и поэтому, например при необходимости повторного проведения лечения, может быть легко извлечен.
Для фиксации штифта атацамит не пригоден. Поэтому при штифтовании зуба часть атацамита удаляют.
Для пломбирования канала после депофореза ни в коем случае не следует с самого начала использовать фосфатный цемент или какой-либо другой пломбировочный материал, поскольку атацамит оказывает важное терапевтическое действие.
Следует обратить внимание на то, что протеолиз, благодаря которому происходит растворение органического содержимого и стерилизация всей канальной системы, т. е то,.что обеспечивает лечение, при правильном проведении депофореза, затрагивает также небольшие участки периапикальной области вокруг многочисленных отверстий, а не только возле главного отверстия, как при традиционных эндодонтических методах. Поэтому следствием такого воздействия (абактериального раздражения) может быть возникновение чувствительности зуба при постукивании и накусывании. В связи с этим в первое время после лечения следует стараться не подвергать зуб нагрузке. После уменьшения дискомфорта наступает действительное физиологичное излечение. Указанные временные явления раздражения тканей периапикальной области следует отличать от острого Parodontitis apicalis, который нуждается в лечении.

Реоссификация,в том числе крупных очагов, наблюдаемая, как правило, после депофореза, приблизительно уже через 6 месяцев, в зависимости от возраста пациентов, выявляется рентгенологически. Через 18 месяцев обычно реоссифицируют даже обширные очаги.

Глава I. Общие проблемы эндодонтии

Глава II.Депофорез купрала – реализация принципа "закрытой перманентно стерильной полой системы“ в эндодонтии

Глава IV  - Особые клинические случаи

Глава V. Проблемы при проведении депофореза

Глава VI. Проблемы, встречающиеся после лечения депофорезом

Глава VII. Как избежать ошибок при лечении

Глава VIII. Применение гальванических штифтов

Глава IX. Инструкции по применению препаратов для депофореза (включая и другие области стоматологической практики)